李桃紅(右一)結合患者情況制訂治療方案。

老胡沒想到，自己又經歷了一場“生死考驗”：7年前，他被查出喉癌，做了喉部全切除手術，僅留下一個小切口用于呼吸；前陣子，他因為肺部感染導致的痰液堵塞氣道，出現呼吸衰竭又被送進醫院搶救。為了開通老胡的氣道，寧波市醫療中心李惠利醫院重癥醫學科的醫護團隊冒著風險幫老胡渡過了一個又一個難關。

氣管插管仍未解除危機

近日晚上7點，李惠利醫院重癥醫學科劉盼盼醫生在急診搶救室見到了患者老胡。

當時老胡的情況很不好，滿頭大汗、嘴唇發青，即使在10升/分鐘的大量氧氣供應下，這位患者的氧飽和度仍不到70%，這意味著他全身的氧氣供應嚴重不足，已經出現呼吸衰竭。

短短幾分鐘的缺氧就可能造成不可逆的中樞神經損傷，搶救必須爭分奪秒。當務之急，是盡快打開氣道，恢復氧氣供應。

一般情況下，醫生會經口進行氣管插管，但老胡情況有些特殊。7年前，他因為患喉癌做了喉部全切除手術。如今咽喉以上的氣道已經完全封閉，僅在喉部下方留有一個切口用于呼吸，根本無法進行氣管插管。這是由于他平時護理不當，切口收縮狹窄沒有引起重視，日漸加重才導致這樣的局面。

當時，唯一的辦法便是經過殘留的氣切口置入氣切套管撐開氣道。像老胡這樣的成年男性，合適的氣切套管型號通常是內徑8毫米，然而因為他的氣管切口過于狹小，根本無法置入，所以只能選擇了一條6毫米的套管以解燃眉之急。

置管成功的老胡在呼吸機的幫助下生命體征暫時穩定下來，然而危機并沒有完全解除。參與治療的李惠利醫院重癥醫學科(東部院區)病區副主任李桃紅和同事們連夜仔細分析了老胡呼吸衰竭的原因，分析的結果讓醫護人員眉頭更加緊鎖。

治療過程“前有餓狼后有猛虎”

原來，由于老胡之前的手術改變了正常的呼吸通道，吸入肺內的氣體缺少了鼻腔加溫加濕的過程，導致痰液干燥形成痰痂黏附于氣管壁。再加上近期老胡肺部感染產生的痰比平時更多，痰痂越積越厚，最終幾乎完全堵塞氣道。

更要命的是，因為氣管切口太小，在置入氣切套管撐開氣道的過程中，不可避免會造成少量出血，和厚厚的痰痂混合在一起，讓本來就狹窄的氣道雪上加霜。

在這種情況下，即使使用呼吸機輔助也無法保證正常所需的通氣量。要解決根本問題，只有經氣管鏡治療吸除痰痂和血塊，打開生命通道。

然而，這又是另外一個難題。那條暫時救了老胡一命的氣切套管直徑太小，僅僅6毫米，連細細的吸痰管都無法順利進入，更不要說氣管鏡了。稍有不慎，就會讓氣道被氣管鏡和脫落的痰痂堵住，隨時可能導致患者再次窒息。

“前有餓狼后有猛虎”，時間一分一秒地流逝，老胡卻因為通氣不足導致血液中的二氧化碳越積越多，命懸一線。

“更換氣切套管雖然很危險，但絕不能放棄”

這時，李桃紅提出一個大膽的想法：換一條直徑更大的氣切套管，做氣管鏡吸痰。

這個方案的風險顯而易見，醫護人員必須在短時間內完成氣切套管的更換，如果時間拖得太久或者無法置入新的套管，那么就連眼下這條唯一的呼吸通道都保不住。

“雖然很危險，但是這對于患者來說，是他唯一的一條生路，我們絕不能放棄。”該院重癥醫學科(東部院區)病區主任董縐縐同意李桃紅的方案。

好在操作十分順利，李桃紅很快就為老胡更換了一條大一號的氣切套管。董縐縐接棒，為老胡做氣管鏡治療。

經過2個小時的清理，老胡氣管內的血塊痰痂被一一清除，通氣終于順暢。各項指標迅速改善，經過幾天的治療，他成功脫離呼吸機轉入普通病房，如今已康復出院。

董縐縐提醒，像老胡這樣的喉癌術后患者平時一定要做好氣道護理，出現不適時要及時就醫，避免這樣的危險。

寧波晚報記者陸麒雯通訊員張林霞劉盼盼文/攝

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