“嚴醫(yī)生，我瘦了30斤，人也白了很多。”近日，寧波19歲的小伙張強(化名)來到寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科嚴海燕副主任醫(yī)師的診室就診。和半年前來初診時相比，張強的膚色確實白凈很多。

我們常用“白白胖胖”來形容一個人，為什么張強在瘦了后反而白了呢？

天天夜宵

小伙子越來越黑

張強從小就是個“小胖墩”，白白胖胖，虎頭虎腦地格外可愛。

上高中后，課業(yè)壓力大，經常要復習到很晚，張強就開始吃夜宵。牛肉面、蓋澆飯、三明治……漸漸地，他把自己吃成了200多斤的胖小伙。他想著，等到了大學，有大把時間可以慢慢減肥。畢竟，現(xiàn)在高中，不吃夜宵，支撐不了晚上的高強度學習。

去年年底，家人帶著張強來到嚴海燕的診室看痤瘡。張強的臉上，持續(xù)長痤瘡，這讓他沮喪且自卑。

除了痤瘡，嚴海燕觀察到，張強的脖子非常黑。

母親也說，這是件讓人納悶的事。張強小時候皮膚白白的，這兩年卻越來越黑。特別是脖子，像是每天在烈日下暴曬一樣。按理，讀高中了，戶外活動少，日曬的時間并不長。而且，夏天過去，“捂”了很長一段時間，按理即使曬黑了，也可以恢復。張強卻越來越黑，也越來越胖了。

多年內分泌的臨床實踐讓嚴海燕意識到，張強的皮膚大概率不是被曬黑的。她建議張強先做個檢查。

不是曬黑

是胰島素抵抗導致變黑

經過檢查，張強的空腹胰島素203。嚴海燕介紹，空腹胰島素正常高限值一般是25，張強的數(shù)值是該限值的8倍多。空腹血糖數(shù)值為7.8。

餐后3小時再測，此時，胰島素的數(shù)值應接近空腹水平，可是張強的數(shù)值卻高達1028。

“空腹血糖數(shù)值，已經達到了糖尿病的診斷標準。”嚴海燕還發(fā)現(xiàn)，張強伴有脂肪肝、高脂血癥等“肥胖病”。

嚴海燕指出，張強的脖子變黑，其實不是曬黑的，是高胰島素血癥、胰島素抵抗導致的。她解釋，這叫良性黑棘皮病，患者多數(shù)伴有明顯的肥胖，皮膚病變的臨床特點為：皮膚色素過多、角化過度，表皮過多增生，呈現(xiàn)絲絨樣黑色皮損；多出現(xiàn)在屈曲處皮膚，尤其是腋窩、頸項、腹股溝、乳房下緣等處皮膚，少見的部位是指節(jié)和關節(jié)伸面。

張強脫下衣服觀察了下，發(fā)現(xiàn)手肘、腋下、大腿內側的皮膚確實明顯更黑。

為什么肥胖會導致皮膚變黑呢？

嚴海燕解釋，可能與胰島素抵抗所致的持續(xù)高胰島素血癥有關，過多的胰島素可激活皮膚組織角質化細胞上的胰島素樣生長因子-1受體，從而引起上皮細胞過分生長、肥大、黑色素合成分泌增多，出現(xiàn)黑棘皮病。

瘦身30斤，白回來了

張強和母親都關心，可以等到上大學后再減肥來控制血糖嗎？

“不能耽誤了。再這樣下去，胰島功能會慢慢衰竭，糖尿病越來越嚴重，會影響孩子一生的。”嚴海燕明確表示。

這次是張強近半年來的第4次復查。他嚴格遵醫(yī)囑服藥，也調整了生活方式：他完全戒掉了夜宵；一日三餐中增加了蔬菜和粗糧的比例；每天至少運動半個小時。

和初診時對比，張強的體重減掉了30斤，而且主要是脂肪。更讓他欣喜的是，胰島素抵抗也有了明顯好轉，血糖、血脂等數(shù)值也有了明顯的改善。

嚴海燕肯定地說：“跟半年前比，張強皮膚也白了很多。身體各項指標也有了明顯好轉，接下來，要繼續(xù)努力。”

很多人以為，2型糖尿病是中老年人才會得的疾病。嚴海燕說，這是個誤區(qū)，近年來，2型糖尿病年輕化趨勢非常明顯，臨床也經常碰到張強這樣的未成年人前來就診。父母不要以為孩子年紀小，胖點也沒關系，肥胖不止關系到體型，更直接關系到身體健康，因此要幫助孩子把體重控制在合理范圍內。如果孩子本來就肥胖，突然出現(xiàn)皮膚變黑，更要引起高度重視，最好能及時到醫(yī)院做下相關檢查。

寧波晚報記者王穎通訊員朱依瓊

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