這幾年，體檢中被查出肺結節的市民不在少數，有人因此非常擔心：要治療嗎？惡性程度高嗎？要手術嗎？

寧波市第二醫院放射科主任張景峰主任醫師在接受記者采訪時，分享了一份權威國際報告的數據：在2006年到2012年針對480萬人進行的胸部CT檢查中，共有約150萬人被查出患有肺結節，約占受檢總人數的31.2%，其中按結節個數統計，共有惡性結節63000個，約占檢出結節總數的4.2%。可見，肺結節檢出率不低，惡性率卻不能算高。

(相關資料圖)

他解釋，如今肺結節檢出率的大幅上升和CT精度的提高有很大關系。可以把肺部想象成一個西瓜，肺結節就好比是西瓜籽。CT的原理是斷層掃描，給肺部做CT就好比切西瓜，CT精度越高，西瓜切片就越薄，發現的西瓜籽就越多。因此，談“肺結節”色變大可不必，但對肺結節熟視無睹也萬萬不可。

A.從這三方面可以初判肺結節良惡性

“在CT報告中，關于是否發現肺結節，放射科醫生會明確寫出，普通市民可以一目了然。但對于肺結節的良惡性，不同醫院不同醫生的表述方式可能存在差異，且對于普通市民而言較為專業難懂。”張景峰說，建議市民到正規醫院找影像科、胸外科或呼吸科的專業醫生咨詢，也可以通過一些信息自行初判，避免盲目恐慌。

首先是部分醫院會使用的肺結節RADS分級。它把肺結節分為1-6六級，其中4級又被分為A、B、C三檔。具體來看：

1級：無結節；

2級：有肺結節，但CT傾向良性；

3級：肺結節良惡性不明確，大部分為良性，但不排除惡性可能性，需遵醫囑隨訪；

4A級：懷疑肺結節為惡性，但危險度低，多為良性；

4B級：懷疑肺結節為早期肺癌；

4C級：懷疑肺結節為惡性，且危險度高，惡性可能性大于50%；

5級：CT強烈提示肺結節為惡性，但仍需“金標準”的病理證實；

6級：組織學或病理證實肺結節為惡性，該評級一般不會出現在CT報告上。

張景峰分享了另一組數據：從2018年4月到2019年9月，寧波市第二醫院放射科共檢出肺結節約70000例。其中，大部分為2級肺結節，約占總量的77%，3級、4A級、4B級、4C級、5級肺結節的占比分別僅為17%、1.31%、1.83%、2.2%、0.11%。

其次還有一些關于肺結節狀態的描述也暗含了良惡性的線索。比如：

1.肺結節是否呈邊緣光滑的圓形，如是，肺結節一般偏良性；

2.肺結節是否出現分葉，如是，說明肺結節增長不均衡，惡性可能性大；

3.肺結節是否有細短毛刺向周圍延伸，如是，說明肺結節對周圍有侵犯，惡性可能性大；

4.肺結節內是否有空泡，如有，惡性可能性大；

5.肺結節實性成分的多少，這點可見下文。

另外肺結節的大小對判斷癌變概率有一定參考價值：

肺結節根據密度可以分為實性結節和磨玻璃結節。以磨玻璃結節為例，大致如下：

直徑5毫米以下的肺磨玻璃結節：癌變概率＜1%；

直徑5毫米-8毫米的：癌變概率約為2%-6%；

直徑8毫米-2厘米的：癌變概率約為18%；

直徑2厘米以上的：癌變概率最高可達50%。

“一般來講，對于直徑5毫米以下的肺磨玻璃結節不必太過擔心；直徑8毫米以上的則需額外關注，必要時可通過PET-CT或者穿刺活檢進一步明確結節性質。”寧波市第二醫院胸外科一病區副主任楊明磊說，肺結節的診斷和檢查、隨訪、治療方案的確定需結合大小、性質、位置等諸多因素，建議市民查出肺結節后，積極找正規醫院專業醫生就診。

B.醫生要澄清這三個肺結節治療的常見誤區

體檢發現肺結節后，需不需要治療？該怎么治療？記者也采訪了該院呼吸與危重癥醫學科主任董昭興、胸外科一病區副主任楊明磊兩位醫生。籠統來說，肺結節的保守治療屬于呼吸科的范疇，如果需要手術治療，則進入了胸外科的領域。

兩位醫生在日常門診中發現，患者對肺結節的治療有三個誤區尤為常見，有必要澄清：

澄清1：結節不等于腫瘤，肺結節不一定要切

“門診中有很多肺結節病人，拿著CT報告，一來就說要切結節。”董昭興說。

他分享了一則病例：35歲的章先生(化名)在體檢CT檢查中被發現一個直徑1厘米的實性肺結節，來到該院呼吸科門診后堅決要求切掉結節。但結合影像和經驗，董昭興認為章先生的結節有炎癥跡象，懷疑是感染性結節，再三建議章先生“等等看”，章先生這才稍稍妥協。果然，吃藥1個月后，章先生的結節明顯變小，證實了董昭興的判斷。

“結節不等于腫瘤，更不等于惡性腫瘤。腫瘤性肺結節只是肺結節中的一種，還有感染性肺結節、非感染性肺結節、類風濕性肺結節、肉芽腫性肺結節等等，致病原因各不相同。”董昭興說。

此外楊明磊提到，很多磨玻璃結節即使是腫瘤性結節，進展也是很慢的，可以很多年不發生變化。對于這些結節需要謹慎選擇治療方案，不一定要切，或者不一定現在就要切。

澄清2：肺結節進展不快，但高危因素可能大大加速進展

“實性肺結節增大一倍，最快要40天；純磨玻璃結節2年內變大或變濃的概率約為2%。如果實性結節30天內無明顯變化，一般良性可能性大。”楊明磊說，理論上講，肺結節的進展并不快，但當患者存在高危因素時，可能出現倍增異常，會大大加速肺結節進展。

他分享了一則病例：早前，70歲的王先生(化名)被確診肺癌晚期，已出現多發性轉移，胸腔積液和淋巴結等處都檢出了癌細胞。王先生和家人都感到難以置信，因為王先生最近一次在外院體檢距離確診還不到3個月，當時CT報告沒有提示任何肺部腫瘤。楊明磊仔細回看了王先生之前的CT影像，看到當時王先生肺部確有紋理異常，但連微小結節都還算不上。那么究竟是什么讓王先生在短短3個月內就發展成了肺癌晚期？追問下，王先生說出自己已有40多年的煙齡，每天都要抽一兩包煙。

“每天一包煙，連抽20天，就已經是高危因素，更何況每天不止一包煙，抽了40多年。”楊明磊說，除了抽煙，有家族腫瘤病史、有有毒氣體和粉塵等職業暴露情況、有慢阻肺和肺纖維化等肺部基礎病等都是所謂的高危因素，并且患者年齡越大，風險越大。因此，已經檢出肺結節的患者，務必盡量戒除或遠離可控的高危因素，規律作息、注意休息，來延緩肺結節進展。

澄清3：最需要關注的是亞實性結節，做好長期隨訪很重要

“很多人覺得肺結節越‘實’越‘惡’，其實不然。”楊明磊指出，實性結節的病因除了腫瘤還有很多其他可能性，相對難界定。相比于亞實性結節，實性結節的惡性腫瘤可能性不一定更大；相比于磨玻璃結節，實性結節的惡性腫瘤可能性更小，但如果界定不清則更危險。三種類型的結節中，最需要關注的其實是亞實性結節，它的惡性腫瘤可能性大，其中實性成分的多少基本代表了它惡性腫瘤可能性的大小。

“結節的‘好壞’和好人壞人一樣，要時間去證明。”楊明磊說。

董昭興曾遇到這樣一個病例：70多歲的楊先生(化名)第一次在體檢中發現肺結節時，肺結節直徑不足4毫米。一年后隨訪，肺結節大小輕微增長到了直徑5毫米多，之后又一年隨訪時，肺結節大小幾乎沒有變化。于是楊先生懸著的心也松了下來，之后接連5年都沒再隨訪。結果再次隨訪時，肺結節直徑已超過1厘米。

因此，董昭興特別強調，對于確認有隨訪需要的肺結節，隨訪應該是長期的，至少5年。對于因為各種原因無法按要求頻率或要求時長復查的患者，保險起見，建議切除肺結節。

寧波晚報記者 徐露清 通訊員 鄭軻

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