近日發(fā)布的《中國(guó)人口普查年鑒-2020》顯示：2020年，我國(guó)男性平均初婚年齡為29.38歲，女性為27.95歲；平均初婚年齡由2010年的24.89歲，推后到了2020年的28.67歲，10年間推后了近4歲。

相對(duì)“晚婚”意味著相對(duì)“晚育”，加上國(guó)家生育政策的放開(kāi)，以及年輕人婚育觀念的變化，高齡生育可能成為越來(lái)越多女性主動(dòng)選擇或被動(dòng)面臨的局面。那么，應(yīng)如何客觀看待和應(yīng)對(duì)高齡生育可能存在的風(fēng)險(xiǎn)？如何盡可能保持卵巢功能和子宮健康，以保留高齡生育的選擇權(quán)？記者就此采訪了市第二醫(yī)院婦科一病區(qū)負(fù)責(zé)人于慧敏主任醫(yī)師和寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科中心徐學(xué)麟副主任醫(yī)師。

(資料圖)

A

43名高齡產(chǎn)婦中，21人有妊娠期糖尿病等合并癥

“女性滿18周歲，一般就被認(rèn)為已經(jīng)性成熟；40周歲開(kāi)始，絕經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)增加；黃金生育年齡在25周歲左右，超過(guò)35周歲生育，一般就被界定為高齡。”徐學(xué)麟說(shuō)，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，高齡生育其實(shí)是百害而無(wú)一利。

徐學(xué)麟介紹，高齡生育的風(fēng)險(xiǎn)存在于幾個(gè)方面——

首先，生育力下降、受孕難度增加。隨著年齡增加，卵巢功能的減退勢(shì)不可擋，這會(huì)直接造成卵子數(shù)量減少、質(zhì)量下降，它是女性生育力下降的主要原因。有數(shù)據(jù)顯示，不孕的發(fā)生率在35歲-40歲女性中約為33%，在40歲-45歲女性中約為87%，而50歲以上女性的自然生育能力幾乎停止。

其次，卵子質(zhì)量下降會(huì)造成形成胚胎的發(fā)育潛能下降、染色體異常發(fā)生率增加、流產(chǎn)率上升等風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，30歲前女性的胚胎染色體異常發(fā)生率最低，35歲時(shí)達(dá)到53%，35歲-41歲為74%，42歲以上則高達(dá)93%。而高齡孕婦的流產(chǎn)率約為30%-40%。

此外，隨著年齡的增加，婦科疾病的發(fā)病率也在逐漸升高，比如月經(jīng)量改變、剖宮產(chǎn)瘢痕子宮、宮頸病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等，這些因素也會(huì)不同程度地拉低胚胎著床率和發(fā)育潛能。

那么孕前沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，就安全了嗎？36歲的李女士(化名)是首次懷孕，沒(méi)有流產(chǎn)史，沒(méi)有基礎(chǔ)病。但到懷孕37周時(shí)，她的血壓突然升高，持續(xù)1個(gè)月不見(jiàn)回落。醫(yī)生診斷為妊娠期高血壓引起的重度子癇前期，治療48小時(shí)后還是選擇了用剖宮產(chǎn)。

徐學(xué)麟說(shuō)，即使孕前沒(méi)有高血壓等基礎(chǔ)疾病，孕期也可能患上妊娠期高血壓，這是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因。而高齡孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生率是普通孕婦的5倍，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也會(huì)較普通孕婦明顯增加。

那么胚胎著床成功，就可以高枕無(wú)憂了嗎？37歲的劉女士(化名)在二胎34孕周時(shí)，因?yàn)樯倭砍鲅患胰司o急送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為前置胎盤(pán)。在醫(yī)院保胎一周后，突發(fā)大出血，最后進(jìn)行了急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，好在順利誕下了一名約2.5公斤的早產(chǎn)寶寶。

“高齡孕婦常會(huì)有習(xí)慣性流產(chǎn)、多次刮宮、子宮手術(shù)等病史，容易造成子宮內(nèi)膜損傷。而受精卵有趨炎癥性，喜歡往炎癥處著床，容易長(zhǎng)出不正常的胎盤(pán)，發(fā)生前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等。”徐學(xué)麟說(shuō)，而劉女士有過(guò)流產(chǎn)和宮腔息肉手術(shù)等經(jīng)歷。

數(shù)據(jù)顯示：今年5月，寧大附院產(chǎn)科兩個(gè)病區(qū)共有出院產(chǎn)婦297人，其中高齡產(chǎn)婦43人。高齡產(chǎn)婦中，11人有瘢痕子宮，即曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剝除等手術(shù)；21人有妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、早產(chǎn)等合并癥。

B

“卵巢按摩”讓卵巢更年輕？

一方面在晚婚趨勢(shì)和生育政策放開(kāi)背景下，女性高齡生育的愿望和需求有所增加；另一方面，即使沒(méi)有生育愿望，女性對(duì)自身卵巢和子宮健康的關(guān)注也較過(guò)去更熱切。于慧敏發(fā)現(xiàn)，門(mén)診中想要了解自身卵巢和子宮狀態(tài)、關(guān)心卵巢和子宮保養(yǎng)的女性越來(lái)越多。

34歲的王女士(化名)，站在“高齡”的門(mén)檻上，就非常熱衷“卵巢按摩”。但近日在一次按摩時(shí)，她突然腹痛難忍，緊急來(lái)到市第二醫(yī)院就診。B超檢查后，于慧敏發(fā)現(xiàn)王女士的卵巢上有一個(gè)生理性囊腫，已發(fā)生破裂造成腹腔內(nèi)出血。當(dāng)時(shí)，出血量已達(dá)2000毫升左右。

生理性囊腫破裂又叫黃體破裂，有些是自發(fā)性破裂，有些則是出于外力原因。王女士說(shuō)，自己去做了“卵巢按摩”，方法就是按摩人員在她的腹部涂抹精油，然后通過(guò)按摩使精油“吸收”進(jìn)卵巢，據(jù)說(shuō)可以讓卵巢“更年輕”。

“按摩產(chǎn)生的外力對(duì)生理性囊腫破裂造成了至關(guān)重要的影響。”于慧敏說(shuō)，她還經(jīng)常接診到月經(jīng)紊亂的患者，在找不到其他病因的情況下，發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)期有進(jìn)行“卵巢保養(yǎng)”的習(xí)慣，“這種所謂的‘卵巢保養(yǎng)’，使用的精油一般很難考證成分，比如是否含有激素、含有多少劑量的激素等。不當(dāng)?shù)某煞趾蛣┝浚伎赡軐?duì)卵巢的健康產(chǎn)生不利的影響。”

在民間，不少人談激素色變。對(duì)此，于慧敏解釋?zhuān)t(yī)學(xué)上有一種治療手段叫“激素替代治療”，即缺什么激素就補(bǔ)什么激素，它是治療卵巢早衰、規(guī)律月經(jīng)、改善更年期癥狀，幫助這部分女性實(shí)現(xiàn)生育需求的一種重要手段。但同時(shí)，一定要防止濫用激素，比如在服用含激素的藥物治療前，一定要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估用藥；再比如要防止一些不正規(guī)用品上含有激素成分。

“只有卵巢產(chǎn)生生理需要量的激素，子宮才能表現(xiàn)出規(guī)律月經(jīng)，有好的卵巢才有好的子宮。”于慧敏提醒。

保持卵巢功能和子宮健康，應(yīng)該科學(xué)保養(yǎng)：1.保持平和的心態(tài)，避免過(guò)大的工作壓力，學(xué)會(huì)適時(shí)排解；2.保持健康的生活方式，合理飲食和運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免肥胖；3.科學(xué)避孕，避免不必要的卵巢和子宮創(chuàng)傷，包括非必要的手術(shù)治療，并盡量避免剖宮產(chǎn)；4.做好定期婦科檢查和體檢，積極處理發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等婦科疾病和高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

徐學(xué)麟表示，從產(chǎn)科的角度，首先還是建議女性盡量避免晚孕；其次如果確需高齡生育，切忌盲目懷孕，建議提前評(píng)估卵巢儲(chǔ)備來(lái)判斷生育能力；相較于普通孕婦，高齡孕婦應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)的產(chǎn)前篩查，尤其是遺傳學(xué)篩查，并且咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，確定個(gè)性化的產(chǎn)檢內(nèi)容和產(chǎn)檢頻率。

C

未婚不會(huì)得婦科病、不用做婦科檢查？

在高齡生育增多的趨勢(shì)下，于慧敏在日常門(mén)診中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)現(xiàn)象，尤為值得關(guān)注。

一是關(guān)于未婚不會(huì)得婦科病、未婚不用做婦科檢查的誤區(qū)。

她介紹了一個(gè)案例：35歲的吳女士(化名)，先前因?yàn)橹囟蓉氀绞械诙t(yī)院就診，入院時(shí)每100毫升血液中血紅蛋白含量只有約5克，不足正常值的一半。據(jù)吳女士說(shuō)，她的月經(jīng)量一直特別多，但她從來(lái)沒(méi)覺(jué)得這是一個(gè)不正常的現(xiàn)象，直到近一個(gè)月內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則出血的情況。B超檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)有一個(gè)直徑6厘米左右的“肌瘤”。但更讓人意外的是，之后手術(shù)，通過(guò)病理切片，這個(gè)“子宮肌瘤”竟是子宮內(nèi)膜惡性潛能腫瘤。據(jù)吳女士說(shuō)，她有過(guò)短暫婚史，目前單身，沒(méi)有性生活，她一直以為沒(méi)有性生活就不會(huì)得婦科病，因此，離異后的這么多年里，她從沒(méi)在體檢時(shí)做過(guò)婦科檢查。

“如今，生育逐漸高齡化，而婦科疾病卻呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，門(mén)診中20多歲女性患上宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤已不是個(gè)例。很多女性和用人單位都有這樣的誤區(qū)——認(rèn)為未婚、沒(méi)有性生活就不會(huì)得婦科病，因此不重視體檢中的婦科檢查項(xiàng)目，這很容易錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)婦科疾病的機(jī)會(huì)。”于慧敏提醒，像宮頸癌篩查，確實(shí)不適合未婚女性做，但還有很多婦科檢查比如子宮B超，未婚女性是應(yīng)該做的。

另外，門(mén)診中肥胖的女性越來(lái)越多，于慧敏說(shuō)，她在門(mén)診中，常常一上午就能碰到四五個(gè)特別肥胖的女患者來(lái)看月經(jīng)不調(diào)。

“女性的月經(jīng)調(diào)節(jié)就是一個(gè)調(diào)節(jié)軸，從丘腦、垂體到卵巢，它就像一個(gè)指揮中心，指揮著各個(gè)路口的紅綠燈。通過(guò)這樣的調(diào)節(jié)才能讓全身激素達(dá)到平衡，再由適時(shí)的激素水平變化引起規(guī)律的月經(jīng)，從而促成規(guī)律的排卵，最終達(dá)成正常懷孕。”于慧敏說(shuō)，但肥胖者的脂肪往往會(huì)儲(chǔ)存了過(guò)多的雌激素，打破了雌激素和孕激素的平衡，從而影響內(nèi)分泌，造成月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)不孕。因此，肥胖的女性如果有生育需求，更要重視安排生育計(jì)劃，科學(xué)控制體重。

寧波晚報(bào)記者 徐露清 通訊員 鄭軻 朱依瓊

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