術中加價緣何屢禁不絕

中國衛(wèi)生法學會法律事務中心主任王維嘉：根本原因是利益驅使，由于違法成本較低，即便被有關部門查處，相關機構并不會傷筋動骨。

北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇：由于醫(yī)患雙方信息不對稱，術中加價時醫(yī)療機構往往要求患者簽“同意書”，即使術后患者起訴，也缺少足夠證據(jù)。另外，術中加價的手術，大多集中在前列腺、性病、整容等有難言之隱的手術，面對術中加價，很多患者會礙于面子，選擇隱忍。

過度醫(yī)療、術中加價、虛假醫(yī)療信息，這些備受社會詬病的醫(yī)療亂象有望得以扭轉。

近日，就如何打擊整治醫(yī)療領域亂象，國家層面給出明確路線圖。國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》(以下簡稱《行動方案》)，決定自今年3月起，在全國開展為期一年的醫(yī)療亂象專項整治行動。專項整治行動方案對重點任務、工作職責等作出明確。

業(yè)內人士認為，由于醫(yī)療體制改革不到位造成的醫(yī)療亂象，侵害了人民群眾健康權益，造成了惡劣的社會影響，嚴重影響了人民群眾的獲得感和幸福感，可以說，整治醫(yī)療亂象已刻不容緩。此次出臺的《行動方案》既是有關部門對黨中央、國務院《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》的貫徹落實，更是對人民群眾迫切要求的積極回應。盡管行動方案屬于治標層面，但也為治本之計贏得寶貴時間，意義十分重大。

醫(yī)師匱乏是重要誘因

近日，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、公安部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》，并印發(fā)《行動方案》，決定自今年3月起到2020年2月底，在全國開展醫(yī)療亂象專項整治行動。

根據(jù)《行動方案》，專項整治行動將在各級各類醫(yī)療機構中開展，重點任務有：嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為，嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為，堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為。

記者注意到，醫(yī)師出租、出借、轉讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，醫(yī)療機構買賣、轉讓、租借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，制售假藥、以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關用品，違規(guī)開展免疫細胞治療等，均在整治之列。

專家普遍認為，此專項整治行動基本涵蓋目前醫(yī)療領域的諸多亂象，其中對各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的整治最為迫切。

這是為何?

“現(xiàn)象更加普遍，問題更加突出，對人民群眾健康權益的危害最為嚴重。”北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇博士向記者道明緣由，由于醫(yī)療服務存在信息不對稱，患者難以察覺此類亂象，而且其他問題背后往往伴隨違法違規(guī)執(zhí)業(yè)，因此更需要加強監(jiān)管。

“而在其中，嚴厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行為，應當是此次行動的重中之重。”鄧勇坦言，整治這類行為，能夠有效提高醫(yī)療服務隊伍專業(yè)化水平和職業(yè)道德水準，從而減少其他醫(yī)療亂象。

但鄧勇同時提醒，執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師嚴重匱乏，是醫(yī)療行業(yè)出租、出借、轉讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的重要誘因。僅僅簡單打擊出租、出借、轉讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的行為，治標不治本，可能惡化醫(yī)療領域執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師數(shù)量不足的情況，加劇醫(yī)療服務資源短缺。

鄧勇為記者提供了一組數(shù)據(jù)很說明問題：從2006年至2017年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療量從24.5億人次上升到79.3億人次;而同期的執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師人數(shù)從200萬人增加到339萬人。

為此，鄧勇建議，在開展此項整治時，從加強制度設計著手，完善醫(yī)療衛(wèi)生領域人才培養(yǎng)和選拔機制，增加執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師供給。

提高術中加價違法成本

3月21日，有媒體曝光多名男士在濟南某專科醫(yī)院進行男科手術時，遭遇術中臨時加價。

事實上，術中加價現(xiàn)象并不少見。2018年12月，湖北省衛(wèi)生健康委員會通報2018年4月至10月處理的238起違規(guī)案件，其中患者王某在湖北黃岡名仕醫(yī)院接受手術過程中，也曾遭遇術中加價。

記者以“術中加價”為關鍵詞在百度搜索引擎進行檢索，找到的相關結果超過300萬。

在中國衛(wèi)生法學會法律事務中心主任王維嘉看來，術中加價，是一個性質十分惡劣的行為。術中加價，當事人要承擔行政責任和民事責任，如果情節(jié)嚴重，有“無病加價”、“造病加價”等情形，還可能要承擔刑事責任。

鄧勇提醒患者，如果遇到術中加價行為，應優(yōu)先保護自己生命安全，在支付相應費用完成手術后，再向衛(wèi)生主管部門舉報醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的不良執(zhí)業(yè)行為，并通過訴訟方式或向消費者協(xié)會舉報，挽回經(jīng)濟損失。

術中加價緣何屢禁不絕?王維嘉告訴記者，根本原因是利益驅使，由于違法成本較低，即便被有關部門查處，相關機構并不會傷筋動骨。

對此，鄧勇十分認同，術中加價頻現(xiàn)的原因是處罰不夠嚴厲，僅僅追究行政責任和民事責任。行政責任往往由相關醫(yī)療主管機構對于涉事醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行警告和罰款，民事責任也只是賠償損失，很少適用懲罰性賠償金。同時，由于醫(yī)患雙方信息不對稱，術中加價時醫(yī)療機構往往要求患者簽“同意書”，即使術后患者起訴，也缺少足夠證據(jù)。

鄧勇坦言，術中加價的手術，大多集中在前列腺、性病、整容等有難言之隱的手術。很多時候，即使被術中加價，患者也會礙于面子，選擇隱忍。

記者注意到，此次行動方案亦將術中加價行為納入整治范圍，并用“堅決查處不規(guī)范收費，特別是術中加價等嚴重違規(guī)行為”措詞予以突出。

專家認為，除加大打擊力度外，還需綜合施策。比如提高醫(yī)療機構和相關醫(yī)務人員違法成本;再如，建立地方手術協(xié)議網(wǎng)絡備案平臺，除急救手術外，手術協(xié)議必須提前一天上傳平臺備案，急救手術提前一小時備案，最遲不得遲于手術開始時。

亂象整治任務重難度大

記者注意到，《行動方案》明確劃定了各部門在專項整治行動中的職責分工：衛(wèi)生健康部門(含中醫(yī)藥部門)：會同各有關部門制訂專項整治行動方案，組織協(xié)調各部門開展工作;網(wǎng)信部門對相關主管部門研判定性后轉送的違法違規(guī)信息及時進行清理處置等。

鄧勇告訴記者，明晰各部門責任分工是《行動方案》的一大亮點，這樣的安排不僅有利于各部門分工配合，提高整治行動的效率，而且能有效避免部門間出現(xiàn)相互推諉。

此外，《行動方案》明確，專項整治行動時間為2019年3月至2020年2月，分3個階段實施。

“自查和集中整治階段是關鍵環(huán)節(jié)。”在王維嘉看來，對于非故意違規(guī)的機構和醫(yī)生來說，自查效果會比較好。但對于故意違規(guī)的機構和醫(yī)生來說，自查效果或不太明顯，相關人的違規(guī)方式會更加隱蔽。建議在現(xiàn)有制度基礎上建立長效機制，如建立過度醫(yī)療的第三方評價機制。

鄧勇說，醫(yī)療領域的種種亂象，對人民群眾健康權益的危害嚴重，造成的社會影響更加惡劣，整治醫(yī)療亂象已刻不容緩。但醫(yī)療亂象背后涉及的利益錯綜復雜，各種矛盾和問題交織疊加，整治醫(yī)療亂象任務重、難度大。

鄧勇認為，要確保整治行動取得實效，則需要以猛藥去疴、刮骨療毒的決心，對不法分子堅決依法嚴懲，對監(jiān)管失職瀆職行為堅決嚴厲問責。

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