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商丘市出臺基本醫療保險門診慢性病管理辦法

為切實減輕患重癥慢性病參保人員醫療費用負擔，推進醫療保障基金精細化管理，鞏固擴大基本醫療保險門診慢性病制度受益范圍，自1月1日起，市醫療保障局和市衛生健康委員會聯合下發的《商丘市基本醫療保險門診慢性病管理辦法》（以下簡稱《辦法》）開始施行，《辦法》共確定了32個慢性病病種，并規定參保人員只可申請一個病種的門診慢性病待遇。

32種慢性病病種范圍及限額標準。

據市醫療保障局相關負責人介紹，《辦法》規定的32種慢性病病種范圍及限額標準為：惡性腫瘤（放化療、非放化療統籌基金累計支付不超過年度封頂線），異體器官移植（抗排異治療0至1年6000元/月、1至3年4000元/月、3年以上3000元/月），冠心病（支架/球囊/搭橋300元/月），重性精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙300元/月），抑郁癥（300元/月），Ⅱ期及以上高血壓（120元/月），冠心病（非隱匿型200元/月），糖尿病并發癥（200元/月），腦血管后遺癥（150元/月），慢性阻塞性肺氣腫（150元/月），類風濕性關節炎（120元/月），慢性活動性肝炎或肝硬化（300元/月），結核病（120元/月），股骨頭無菌性壞死（120元/月），強直性脊柱炎（200元/月），帕金森綜合征（170元/月），慢性腎炎（280元/月），腎病綜合征（280元/月），系統性紅斑狼瘡（280元/月），癲癇病（150元/月），干燥綜合征（150元/月），心臟瓣膜置換術后（150元/月），慢性肺源性心臟病（120元/月），原發性血小板減少性紫癜（200元/月），進行性肌肉萎縮（360元/月），重癥肌無力（360元/月），支氣管哮喘（120元/月），甲狀腺功能減退癥（200元/月），克羅恩病（300元/月），潰瘍性結腸炎（300元/月），小兒腦癱（2200元/月），兒童孤獨癥（2050元/月）。

申報慢性病所需材料及待遇資格有效期。

《辦法》明確，參保人員可按照就近、方便的原則，向當地醫療保障部門確定的，具有擬申報病種診療資質的基本醫療保險門診慢性病定點醫療機構提出申請。申報時需提交《河南省醫療保障門診慢性病鑒定表（商丘）》、身份證或社保卡復印件及近期1寸免冠照片2張。同時，還需提供與擬申報病種相關的二級及以上醫療機構兩年內住院病歷及檢查檢驗報告；申請鑒定重性精神障礙的，可提供具有精神障礙診療資質的醫療衛生機構出具的診斷證明；申請鑒定抑郁癥、癲癇病的，可提供專科門診系統治療一年以上門診病歷及診斷證明。此外，已辦理異地安置的參保人員首次申報門診慢性病的，需向參保地鑒定機構申請，通過鑒定方可享受門診慢性病待遇。

門診慢性病患者首次就診應建立病歷檔案。

在就醫管理方面，《辦法》規定，門診慢性病實行定點就醫管理，門診慢性病患者可自愿選擇一家參保地醫療保障部門確定的門診慢性病定點醫療機構就診。門診慢性病患者首次就診，應持社會保障卡和《商丘市基本醫療保險門診慢性病就醫證》，到選定的門診慢性病定點醫療機構醫保辦，建立門診慢性病病歷檔案。

采 寫：記者 翟華偉

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